布魯氏菌病常見問題解答
1、什么是“布魯氏菌病”？
布魯氏菌病（以下簡稱布病）是一種由布魯氏菌侵入機體引起的人畜共患傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，群眾稱之為蔫巴病、懶漢病。人類對布氏菌屬中的大多數細菌都是易感的。
2、布病的傳染源有哪些？
目前，已知有60多種動物可作為布魯氏菌貯存宿主。羊、牛、豬作為傳染源最為常見。其中羊是人類布病的最主要傳染源。除了病羊、牛、豬外，其他患病動物也可作為人類布病的傳染源，但一般只引起個別病例，人與人之間不會傳播。
3、傳播途徑及傳播因子有哪些？
病原體可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體。人的感染途徑與職業、飲食、生活習慣有關。
含有布魯氏菌的各種污染物及食物均可成為傳播媒介，主要有病畜流產物、病畜的乳、肉、內臟，被布魯氏菌污染的皮毛、水、土壤、塵埃等。
4、布病是怎么傳播的？
（1）經直接接觸傳播：直接接觸病畜或其排泄物，或在飼養、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護，可經皮膚微傷或眼結膜感染。
（2）經消化道傳播：主要是通過食用被布魯氏菌污染的食品、水或飲用生奶以及未熟的肉、內臟等感染。有的人喜歡喝生奶，吃生奶制品及生肉或做飯過程中生熟案板不分，均有可能引起感染。
（3）經呼吸道傳播：常見于吸入被布魯氏菌污染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業職工、圈舍打掃以及布魯氏菌實驗室操作人員容易通過該種途徑感染。
5、不同疫區的流行特點？
（1）羊種布魯氏菌疫區 羊種布魯氏菌疫區的主要傳染源是病羊。羊種布魯氏菌1、2、3生物型對人、畜均有較強的侵襲力和致病力，易引起人、畜間布魯氏菌病暴發流行，疫情重。大多出現典型的臨床癥狀和體征。
（2）牛種布魯氏菌疫區 牛種布魯氏菌疫區的主要傳染源是病牛。牛種布魯氏菌生物型較多，毒力不一。就總體而言，牛種布魯氏菌毒力較弱，但有較強的侵襲力，即使是弱毒株，也可使牛發生暴發性流產或不孕，嚴重影響畜牧業發展。但對人致病較輕，感染率高而發病率低，呈散發性。臨床癥狀和體征多不典型，病程短，后遺癥較少。
（3）豬種布魯氏菌疫區 豬種布魯氏菌疫區主要傳染源是病豬。通常由豬種1型和豬種3型布魯氏菌致病，毒力介于羊種布魯氏菌和牛種布魯氏菌之間。同一生物型菌株，既有強毒株，也有弱毒株。豬種布魯氏菌對豬致病力強，對羊、牛致病力較弱。對人致病力比牛種布魯氏菌強，除少數病例病情較重外，大多數無急性期臨床表現。
（4）犬種布魯氏菌疫區 犬種布魯氏菌疫區主要傳染源是病犬。犬種布魯氏菌除了侵襲犬，引起犬流產外，也可使貓、牛、豬、兔、梅花鹿、鼠等動物感染，產生抗犬種布魯氏菌抗體。人也可被感染，鮮有發病。
（5）混合型布魯氏菌疫區 2種或2種以上布魯氏菌同時在一個疫區存在，這與羊、牛同在一個牧場放牧或圈舍鄰近有關。由于彼此接觸密切，不同菌種可以發生轉移，從羊種布魯氏菌轉移到牛多見，也有羊種布魯氏菌轉移到豬；豬種、牛種布魯氏菌也可轉移到羊。混合型疫區流行特點取決于當地存在的主要菌種。
6、易感人群有哪些？
人類對布魯氏菌普遍易感。人群布魯氏菌病感染率與傳染源和傳播媒介密切接觸的機會、程度有關。布魯氏菌病患者可以重復感染布魯氏菌。
其分布為：
（1）職業 有明顯的職業性，凡與病畜、染菌畜產品接觸多者發病率高。農民、牧民、獸醫、皮毛和乳、肉加工人員及相關實驗人員感染率比一般人高。
（2）性別 人對布魯氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸機會多少。
（3）年齡 各年齡組均可感染發病。由于青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。
（4）季節 一年四季各月均可發病。羊種布魯氏菌流行區有明顯的季節性高峰。我國北方農牧區人群發病高峰在4月～5月，夏季剪羊毛和乳肉食品增多，也可出現一個小的發病高峰。牛種、豬種布魯氏菌的布魯氏菌病季節性不明顯。
（5）地區 布魯氏菌病感染率在農牧區高于城鎮，農牧區人與家畜接觸頻繁，感染機會多，城市病人則多集中在一些皮毛乳肉加工企業。
7、布魯氏菌病的主要癥狀有哪些？
（1）發熱
是布魯氏菌病常見的臨床表現，典型病例表現為波狀熱，常伴有寒戰等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午后或夜間。布魯氏菌病患者在高熱時神志清醒，痛苦較小，但體溫下降時自覺癥狀加重，這種高熱與病況相矛盾的現象為布魯氏菌病所特有。
（2）多汗
是布魯氏菌病常見的臨床表現，急性期病例出汗尤重，體溫下降時加重，可濕透衣褲、被褥，使患者感到緊張和煩躁。
（3）肌肉和關節疼痛
是布魯氏菌病常見的臨床表現，為全身肌肉和多發性、游走性大關節疼痛。一些病例還可有脊柱（腰椎為主）骨關節受累，表現為疼痛、畸形和功能障礙等。
（4）乏力
幾乎全部病例都有乏力疲勞的表現。
（5）其他
少數病例可有頭痛、心、腎及神經系統受累的表現。
8、布魯氏菌病的主要體征有哪些？
（1）肝、脾及淋巴結腫大 多見于急性期病例，肝、脾腫大的患者恢復較慢。
（2）其他 男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。急性期患者可以出現各種各樣的皮疹，一些患者可以出現黃疸，慢性期患者表現為骨關節系統的損害。
9、布魯氏菌病的臨床分期？
（1）急性期 具有上述臨床表現，病程在3個月以內，出現確診的血清學陽性反應。
（2）亞急性期 具有上述臨床表現，病程在3個月～6個月之間，出現確診的血清學陽性反應。
（3）慢性期 病程超過6個月仍未痊愈，有布魯氏菌病的癥狀和體征，并出現確診的血清學陽性反應。
10、布魯氏菌病潛伏期是多久？
布魯氏菌病的潛伏期一般為1周～3周。
11、什么是布魯氏菌隱性感染？
隱性感染是指由與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產品有密切接觸史，或生食過牛、羊乳及肉制品，或生活在布魯氏菌病疫區；或從事布魯氏菌培養、檢測或布魯氏菌疫苗生產、使用等流行病學史，且符合實驗室確診結果。隱性感染期間無發熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等臨床癥狀。
布魯氏菌病的發生、發展和轉歸比較復雜，其臨床表現多種多樣，很難以某一種癥狀來確定診斷。對布魯氏菌病的診斷，應結合病人流行病學接觸史、臨床表現和實驗室檢查等情況綜合判斷。
12、如何預防布病？
①養殖戶要做到科學養殖、規范屠宰。養殖區與生活區要分開，牲畜圈舍要定期消毒處理，清理圈舍要濕式作業，做好個人防護，防止氣溶膠傳播。
②購買牲畜要檢疫，飼養牲畜要免疫，嚴格控制病畜流動，避免患病和未患病的牲畜混養。嚴禁徒手直接接觸病畜流產物和死胎，病畜流產物、胎盤等應消毒或焚燒后，挖坑深埋，病畜要及時撲殺處理。
③對普通民眾而言，盡可能減少與牛羊等家畜接觸，牛羊肉要煮熟后食用，特別是吃烤肉、涮肉時，一定要烤熟煮透，家庭加工過程中案板、刀具等做到生熟分開。布魯氏菌在乳及乳制品、皮毛中能長時間存活，但不耐熱，在高溫下即可殺死，因此，生鮮奶要“煮沸”后才可以放心飲用。
13、人患布病后能徹底治愈嗎?
人患布病后,病程長短不一,以3-12個月者居多。多數患者只要治療及時,措施得力,一般預后良好。個別患者未經治療也可以自愈,但有些患者如不及時治療,易由急性轉變為慢性,反復發作,遷延數年甚至終身不愈,嚴重影響勞動能力。
14、人感染布病后如何治療?
可采用多種抗生素聯合用藥,最常用的抗菌藥物治療方案是每日口服多西環素和利福平,持續服用6周也可以每日肌內注射鏈霉素,連續注射2-3周來代替利福平。在聯合應用多種抗菌藥物對布病進行治療時,可以選用氨基糖苷類抗菌藥物慶大霉素代替鏈霉素。
15、布病會不會發生人與人互相傳染?
不會。布病一般通過牲畜傳染給人。人患布病后在急性期也可向外排菌,但人與人之間的傳染罕見。在我國經過對大量布病病例的調查分析,還未發現有確切的證據證明通過患者傳染而引起的病例,以及患者家庭和醫院內交叉感染的病例。
16、食用布病家畜的乳汁及乳制品會患布病嗎？
會。因為布魯氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎,乳汁中含布魯氏菌。布魯氏菌隨病畜乳汁排出體外,病畜排菌時間有的幾個月,甚至可長達2年以上。乳制品如奶酪、奶油、奶粉、奶皮子、奶豆腐、酸奶等如果未經徹底滅菌處理,仍會含有布魯氏菌,造成食用者感染布病。在許多,食用未經嚴格滅菌處理的奶制品是感染布病的主要原因。所以,乳汁及乳制品要經過嚴格消毒,殺滅細菌,方可食用。
17、女性得了布病會影晌生育嗎?
育齡婦女如果患上布病,應該及時進行規范治療。治愈后對其生育能力一般不會造成影響。但藥物治療期間,應采取避孕措施,避免意外懷孕,以免治療用藥對胎兒造成不良影響。
18、布病會由母親傳染給胎兒嗎?
布魯氏菌不能通過胎盤屏障,一般不會傳染給胎兒。
19、經消化道感染布病主要指什么?
主要指通過進食或飲水感染布病,有的人喜歡喝生奶或者吃生奶制品、半生肉、生肝、未熟的肉,以及手不干凈就拿食物吃,布魯氏菌會經口腔、食管黏膜感染人體。
20、如何防止因飲食而感染布病？
(1)搞好飲食、飲水衛生,不吃不清潔或被布魯氏菌污染的食物,飯前洗手,不喝生水。各種奶及奶制品必須經過消毒處理,才能食用。消毒方法包括巴氏消毒(70℃,30分鐘)和煮沸消毒。農牧民喜歡吃的奶制品,如奶皮子、奶豆腐、奶渣子、奶油和黃油等,在制取過程中均應經過80℃以上高溫處理2小時以上。
(2)飯店、家庭用的菜刀、案板,要生熟分開;切了生肉的刀、案,也要用熱水消毒,避免污染其它餐具。洗碗用的抹布,如果擦了切肉的刀、案,再去擦碗,也能傳染布病。所以,抹布也要有兩塊,一塊擦生肉刀、案,一塊擦熟肉刀、案。
21、人如何防止經呼吸道感染布病?
(1)布魯氏菌可懸浮于空氣中,隨空氣塵埃經呼吸道進入體內。因此,防止呼吸道感染對預防布病是非常必要的。對剪毛、加工皮毛的場地以及家畜的圈舍等要做好現場消毒工作,特別是應戴好口罩,防止經呼吸道感染布病。
(2)對家畜的圈舍應經常晾曬,對牲畜停留過的地方要經常進行消毒和清掃。家畜的糞便要及時運到糞坑或偏僻、離開水源的地方集中堆放或泥封,經過生物發酵殺死布魯氏菌后方可用于農田。牛、羊的干糞,尤其是在牧區草原上拾到的糞便,如做燃料須切成塊晾干后再使用。
22、戴口罩能對布病起預防作用嗎?
布魯氏菌可懸浮于空氣中,而口罩作為一種過濾屏障,可以阻礙被布魯氏菌污染的飛沬、塵埃等有害氣體進入人體內。

布魯氏菌病診斷
1 診斷依據
1.1 流行病學史 發病前病人與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產品有密切接觸史，或生食過牛、羊乳及肉制品，或生活在布魯氏菌病疫區；或從事布魯氏菌培養、檢測或布魯氏菌疫苗生產、使用等工作。
1.2 臨床表現 1.2.1 出現持續數日乃至數周發熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等。 1.2.2 部分患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現各種各樣的皮疹和黃疸；急慢性期患者可以表現為骨關節系統損害。
1.3 實驗室檢查 1.3.1 實驗室初篩 1.3.1.1 虎紅平板凝集試驗（RBT）結果為陽性。 1.3.1.2 膠體金免疫層析試驗（GICA）結果為陽性。 1.3.1.3 酶聯免疫吸附試驗（ELISA）結果為陽性。 1.3.1.4 布魯氏菌培養物涂片革蘭染色檢出疑似布魯氏菌。 1.3.2 實驗室確診 1.3.2.1 從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種病理材料培養物中分離到布魯氏菌。 1.3.2.2 試管凝集試驗（SAT）滴度為 1:100++及以上，或者患者病程持續一年以上且仍有臨床癥狀者滴度為 1:50++及以上。 1.3.2.3 補體結合試驗（CFT）滴度為 1:10++及以上。 1.3.2.4 抗人免疫球蛋白試驗（Coomb’s）滴度為 1:400++及以上。
2 診斷原則
布魯氏菌病的發生、發展和轉歸比較復雜，其臨床表現多種多樣，很難以某一種癥狀來確定診斷。對布魯氏菌病的診斷，應結合病人流行病學接觸史、臨床表現和實驗室檢查等情況綜合判斷。
3 診斷
3.1 疑似病例 符合1.1，并同時符合1.2。
3.2 臨床診斷病例 符合疑似病例并同時符合1.3.1中任一項。
3.3 確診病例 符合疑似或臨床診斷病例并同時符合1.3.2中任一項。
3.4 隱性感染 符合1.1，并同時符合1.3.2中任一項，且不符合1.2。
4 鑒別診斷
主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、結核病、風濕性關節炎、脊柱炎、腦膜炎、睪丸炎等疾病鑒別診斷。
來源：央視新聞、中國新聞網、綜合蘭州市衛健委網站、蘭州獸醫研究所、人民日報、衛生健康委員會、中國獸醫發布